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您是高血压吗,请看2018年最新高血压标准(最新指南)

互联网 2021-04-22 10:01:01

当美国人修改了高血压标准为130/80mmHg的时候,国内一片哗然,因为好多人以前不是高血压,在标准修改后就会成为高血压……

很多人在犹豫我们国家是不是也会修改高血压标准,2018年6月9日,第28届欧洲高血压与心血管保护会议,发布了由欧洲高血压学会(ESH)和欧洲心脏病学会(ESC)共同制定的ESC/ESH 2018高血压指南。与其他国际指南相比,ESC/ESH高血压指南对我国高血压指南的编写与修订影响更大,因而得到中国高血压专家学者的重视。

我们先学习一下,这有可能就是我们以后的高血压指南的主要内容:

一、高血压的定义

1.全球高血压的发生率持续增长,目前高血压患者已超过10亿,(我国2.7亿)高血压是导致过早死亡的主要促进因素,也是导致心衰、房颤、慢性肾病等的主要危险因素;

2.血压分类和高血压的定义不变,即140/90mmHg;(和之前标准一样)

3.由于高血压的发生率高且通常无症状,故所有成年人均要筛查高血压,至少5年筛查一次。(王医生建议30岁以后每年筛查,有家族史,吸烟,糖尿病,冠心病,脑梗塞的朋友每半年筛查。)

二、血压测量:

家庭血压监测可排除诊室的影响,相对容易操作,可对患者进行充分的管理,易于重复,还可评价长期的血压波动性。

关于高血压的筛查和诊断,推荐根据患者多次就诊、重复测量的诊室血压诊断高血压。

(鼓励大家自己在家测量血压,这样更加客观,更加接近自己的真实血压。)

三、风险分层

影响高血压患者心血管风险的因素很多,有些是在以往指南中提及的危险因素,如性别、年龄、吸烟、总胆固醇升高、糖尿病等;

本次指南新增加的,包括如尿酸、心率(静息状态>80次/分)、早发更年期、心理因素和社会经济因素等。

评估靶器官损害需要进行的基本检查包括心电图、尿白蛋白肌酐比值、血肌酐及eGFR、眼底检查;更进一步的检查还包括超声心动图、颈动脉超声、腹部超声、认知功能评估、脑部的影像学检查等。

(高血压一定要早发现,否则一旦造成心脑肾损害,就很难挽回;抽烟,肥胖,不运动,不健康饮食,高脂血症,高尿酸血症者更应该关注血压。)

四、 啥时候开始降压

1、对于正常高值血压、1级到3级高血压患者,都要一直强调改善生活方式。

2、正常高值,合并有心脑血管病,尤其是合并冠心病的很高危患者,可以考虑在改善生活方式的基础上进行药物治疗。

3、1级高血压,合并有心脑血管病、肾脏病或靶器官损害的高危和很高危患者应立即进行药物治疗;未合并心脑血管病、肾脏病和靶器官损害的低危-中危患者如果生活方式调整3-6月后血压不能达标,也应该进行药物治疗。

4、2级和3级高血压患者,无论心血管风险水平如何,都应立即启动药物治疗加生活方式改善,治疗后再对血压进行评估。

5、老年患者,根据具体情况进行治疗。对于健壮的65岁-80岁的老年患者,当收缩压为140~159 mmHg时,推荐进行药物治疗并同时改善生活方式。

6、对于收缩压>160 mmHg的健壮老年患者(即使是年龄>80岁),也推荐进行药物治疗,并同时改善生活方式。

7、对于虚弱的老年患者,只要能够耐受,也应该考虑进行药物治疗。在新版指南中,对高龄老年人的降压治疗不再保守,如果患者能耐受治疗,则年龄不是限制因素。

(所有的高血压患者都需要生活方式改变,不同级别高血压开始用药时间不同,不同年龄高血压目标不一样,不同合并疾病,高血压目标不一样。)

五、降压目标

1、新版推荐所有患者的第一个降压目标均为

八、 设备治疗

新版指南并不积极推荐用仪器来降低血压,总的来说,基于设备的高血压治疗已经有了进展,但并没有更多的证据支持对指南进行修改。

(设备降压,有待进一步研究。)

九、特殊人群

1、对于顽固性高血压,新版指南则推荐在此基础上加用低剂量螺内酯,如对其不耐受,则加用其利尿剂,以依普利酮、阿米洛利、较高剂量的噻嗪类/噻嗪样利尿剂或袢利尿剂,或加用比索洛尔/多沙唑嗪。

要考虑顽固性高血压的特点、继发性病因和促进因素。

2、对于高血压合并糖尿病的患者,开始药物治疗的阈值是诊室血压≥140/90 mmHg,目标收缩压是≤130 mmHg,但不应低于120 mmHg。老年患者(≥65岁)的目标收缩压是130~

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